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2026-07-06

| 耳鳴響不停，問題可能出在頸椎？談「體覺性耳鳴」

耳鳴響不停，問題可能出在頸椎？談「體覺性耳鳴」｜#博士生讀論文
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「醫師，我耳鳴好多年了，檢查都正常，到底是哪裡出了問題？」
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大部分人以為耳鳴一定來自耳朵。
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但有研究發現，有一類耳鳴其實跟頸椎、肌肉、筋膜甚至姿勢有關，稱為「體覺性耳鳴（Somatosensory Tinnitus）」。
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簡單來說，就是你的脖子可能正在透過耳鳴向你求救。
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研究發現，頭頸部的感覺神經訊號，會與聽覺訊號一起匯入腦幹中的一個重要中繼站——Dorsal Cochlear Nucleus（背側耳蝸核）。
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正常情況下，大腦能夠分辨哪些是聲音訊號、哪些是身體感覺訊號。
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但如果頸椎長期疼痛、姿勢不良、曾經發生過車禍甩鞭傷（Whiplash），或有慢性肌筋膜激痛點，異常的感覺訊號就可能干擾這個系統。
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結果就是：
脖子明明在痛，
大腦卻聽見了聲音。
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這就是所謂的頸因性體覺性耳鳴（Cervicogenic Somatosensory Tinnitus）。
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有趣的是，這類患者常有一些共同特徵：
✓ 有慢性頸痛或肩頸僵硬
✓ 轉頭時耳鳴會改變
✓ 特定姿勢會讓耳鳴變大或變小
✓ 按壓某些肌肉激痛點會影響耳鳴
✓ 常合併頭痛、頭暈、睡眠障礙或焦慮
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看到這裡，有沒有覺得很像慢性疼痛？
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事實上，作者認為慢性耳鳴和慢性疼痛有許多共同機轉。
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兩者都可能涉及：
• 周邊敏感化（Peripheral Sensitization）
• 中樞敏感化（Central Sensitization）
• 自主神經失衡
• 大腦網路重塑
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換句話說，
有些耳鳴其實不是耳朵一直在發出聲音，
而是大腦一直在「預測」有聲音存在。
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這也是為什麼有些患者做了各種耳科檢查都正常，耳鳴卻持續存在。
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【圖一在說什麼？】
左邊是耳朵傳來的聽覺訊號，
右邊則是來自頭部、頸部與顏面神經系統的體覺訊號。
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其中最重要的是上頸椎區域，也就是頸椎第1至第4節（C1–C4）所傳來的感覺輸入。這些節段與頭部姿勢控制、深層頸部肌肉、本體感覺以及疼痛訊號密切相關，因此當C1-C4出現關節功能障礙、肌肉緊繃或慢性發炎時，就可能產生異常的神經訊號。
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此外，這些體覺訊號也會透過多條腦神經系統進入腦幹，包括：
• 三叉神經（CN V）：負責顏面感覺，也是目前研究中與體覺性耳鳴關聯最密切的腦神經
• 顏面神經（CN VII）：與耳周及部分顏面區域感覺有關
• 舌咽神經（CN IX）：負責咽喉與部分耳部感覺
• 迷走神經（CN X）：與耳道部分感覺、自主神經調控及內臟訊號有關
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兩條路徑最後都匯集到腦幹中的 Dorsal Cochlear Nucleus（背側耳蝸核）。
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也就是說，背側耳蝸核不只是處理「聽到什麼」，同時也接收來自上頸椎（C1-C4）以及三叉神經等腦神經系統的體覺資訊。
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如果頸部持續輸入異常訊號，就可能讓這個區域過度興奮，進而放大耳鳴。
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反過來說，如果透過徒手治療、姿勢矯正、運動訓練或處理肌筋膜激痛點，降低異常的體覺輸入，也可能讓耳鳴減輕。
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因此，下次如果你或家人有耳鳴，不妨觀察看看：
「轉頭、低頭、聳肩或按壓脖子時，耳鳴會不會改變？」
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如果答案是會，那麼問題可能不只在耳朵，而是在耳朵與脖子之間的那條神經高速公路。
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有時候，治療耳鳴的第一步，不是看耳朵，而是先看看脖子。
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圖片和資料來源：Oostendorp, Rob AB, et al. "Cervicogenic somatosensory tinnitus: an indication for manual therapy? Part 1: theoretical concept." Manual Therapy 23 (2016): 120-123.
 
 
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